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中国疾病预防控制中心结核病控制中心

作者: 艾检测网 更新时间: 2021年04月05日 05:14:08 游览量: 65

简述:

北京的冬天寒冷而干燥。 午后的一缕暖阳透过老式阳台模糊的玻璃铺洒在书桌上,一本泛黄且掉了封皮的书不知道被赵楠(化名)翻阅了多少遍。他缓慢地抬起头,看了看墙上的时钟

中国疾病预防控制中心结核病控制中心

  北京的冬天寒冷而干燥。

  午后的一缕暖阳透过老式阳台模糊的玻璃铺洒在书桌上,一本泛黄且掉了封皮的书不知道被赵楠(化名)翻阅了多少遍。他缓慢地抬起头,看了看墙上的时钟,扶着书桌站起,挪动到茶几旁,拿起几粒白色的药片,吞服下去。再过半个小时,他还要服用另外一种抗病毒药物。

  赵楠是一名艾滋病合并结核病的患者,时钟在他这里完全被服药时间分成不同模块。他每天要服用七八种药,抗结核药物、抗病毒药物、抗真菌药物……

  “生怕哪天忘记了吃药,我还特意买了药物分装盒,每次都提前一周把该吃的药放里面。”赵楠言语中流露出一丝无奈。他说,现在还有“兴趣”听医生的话按时吃药,“等哪一天懒得吃了,我就等着死了”。

  根据《2020年全球结核病报告》和《2020年全球艾滋病报告》推算,在我国与赵楠“同病相怜”的患者约1.4万人。

  “结核分枝杆菌(TB)是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染机体后最常见的、最先发生的机会性感染,并且也是艾滋病(AIDS)患者的主要死因之一。”中国疾控中心结核病预防控制中心患者关怀部主任周林在接受《中国科学报》采访时表示,AIDS患者由于HIV感染,机体免疫力降低,我国合并TB的比例约 3%。

  TB/HIV双重感染作为一组伴发病,可相互促使病变进展、迅速导致死亡,己成为人类关注的公共卫生问题之一。

  遏制双重感染态势

  结核病是一种呼吸道传染病。世界卫生组织发布的《2020年全球结核病报告》显示,2019年,全球新发结核病患者约996万。其中,TB/HIV双重感染者占新发患者的8.2%。结核病目前仍是全球前10位死因之一,同时自2007年以来一直位居单一传染性疾病死因之首。

  自全球首例报道AIDS病例至今,根据联合国艾滋病规划署发布的《2020年全球艾滋病报告》显示,2019年约有170万新发感染者。当今世界仍有3800万HIV感染者,而正在接受治疗的只有2540万人。

  根据国家卫生健康委最新数据显示,我国报告的现存HIV感染者104.5万例,疫情仍处于低流行水平。2019年,我国新发结核病患者约有83.3万人,仍是全球结核病高负担国家之一。

  “虽然我国TB/HIV双重感染患者并不高,但研究显示,HIV感染者中发生TB的危险性是非HIV感染者的20~37倍,TB/HIV双重感染患者的死亡风险是单纯结核病患者的2.87倍。”周林说,我国TB/HIV双重感染疫情存在地区差异,多与当地HIV疫情状况存在关联。因此,如何在HIV流行地区控制结核病的蔓延非常关键。

  但困难的是,结核病与艾滋病都是一种复杂性疾病,并且归属于两个不同部门管理。这无疑增加了早发现TB/HIV双重感染的难度。

  “特别是TB/HIV双重感染临床表现与X线表现并不典型,且痰结核菌检出率与结核菌素试验阳性率都比较低。”天津市海河医院预防科孙昕表示,TB/HIV双重感染临床表现十分复杂,诊断该类疾病需要有经验的临床医生综合考虑患者的流行病学特点、临床表现、实验室检查、病理学检查、影像学检查、试验性抗结核治疗结果进行正确诊断。

  不是治疗药物的简单相加

  即便诊断明确,TB/HIV双重感染还面临治疗的难题。

  “结核病治疗是有时限的,通常不耐药的结核病治疗6个月。即便耐药结核病基本上两年也结束了。但是艾滋病的治疗是终生服药。两种疾病的治疗药物至少需要六七种,药物之间的不良反应叠加无疑会影响双重感染的治疗进程。”周林表示,TB/HIV双重感染并不是简单地将抗结核药物和抗病毒药物相加。

  另外,TB/HIV双重感染患者合并非结核分枝杆菌感染的比例相对较高也增加了治疗难度。

  “在没有HIV感染的人群中感染非结核分枝杆菌的比例约为10%。如果是TB/HIV双重感染人群中,非结核分枝杆菌感染甚至可达到40%~50%。但非结核分枝杆菌和结核分枝杆菌两个治疗原则是完全不一样。”周林建议,在对患者进行TB/HIV双重感染诊断时,医生应对分枝杆菌菌型进行鉴定,避免长期误诊。

  而立足于艾滋病致病机制,HIV攻击的是人体免疫系统,AIDS患者免疫功能下降后,可能合并结核杆菌、真菌以及其他细菌感染,自然也会影响结核病的治疗效果。

  虽有治疗的困境,并不意味没有治疗原则。

  采访中,业内专家表示,通常TB/HIV双重感染患者的抗结核治疗原则与单纯结核病患者相同,早发现、早诊断、早治疗对于改善疾病预后至关重要。而针对艾滋病的抗病毒治疗,首要问题是在抗结核治疗过程中选择合适的时机给予抗病毒治疗(ART)。

  “但合适时机是什么时候,这是关键。”周林表示。

文章链接:http://www.imenpiao.net/chuanbo/13530.html

文章标题:中国疾病预防控制中心结核病控制中心