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首个中国患者证据 ,TDF为基础的AIDS治疗方案可导致骨密度降低及其危险因素

作者: 艾检测网 更新时间: 2020年11月17日 06:10:54 游览量: 143

简述:

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首个中国患者证据 ,TDF为基础的AIDS治疗方案可导致骨密度降低及其危险因素


  在亚洲HIV感染者人群中,TDF对骨密度影响情况如何?最新研究给出中国答案。

  受HIV感染、抗反转录病毒治疗(ART)等因素影响,HIV感染者骨质疏松、骨折的风险较高[1-2]。

  而在不同核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)骨干药物中,富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)的骨安全性问题一直都备受关注。

  在一些高收入国家开展的纵向研究显示,与含阿巴卡韦(ABC)或富马酸丙酚替诺福韦(TAF)的ART方案相比,以TDF为基础的ART方案可导致骨密度降低1%-3%[3-5]。

  然而在亚洲HIV感染者人群中,针对TDF对骨密度影响的研究还很少。好消息是,Osteoporosis International杂志上最近发表的一篇论文给出了中国答案[6]。

  这项回顾性研究由中国医学科学院北京协和医院的李太生教授团队开展。他们发现,与采取非TDF治疗方案的初治HIV感染者相比,接受TDF治疗的HIV感染者骨密度降低更为严重

  研究还发现,低BMI、吸烟、年龄≥50岁、HIV诊断时间及病毒载量监测不到(<20拷贝/ml)的时间,都是骨密度降低的危险因素。

  这是首个针对中国HIV感染者启动含TDF的ART方案后,骨密度变化及相关危险因素的研究,为了解中国HIV感染者长期医疗管理的危险因素提供了重要数据支持。

  

首个中国患者证据 ,TDF为基础的AIDS治疗方案可导致骨密度降低及其危险因素


  图片来源:pixabay.com

  目前,由于疗效较优且价格较一些新药更为便宜,TDF仍然是HIV治疗的基石,中国自2012年起也将TDF纳入了国家免费艾滋病抗病毒治疗的一线治疗方案。

  然而TDF与骨密度降低、骨质疏松和骨折的发生率有关[7-8],其骨安全性令人担忧。

  尽管国外的一些研究已经对TDF的骨安全性做了研究,但是到目前为止,中国国内还没有开展相关研究。

  为了填补这方面的空白,李太生教授团队开展研究评估了中国HIV感染者接受TDF治疗96周的骨密度变化,并探究了相关危险因素。

  该研究纳入了自2007年3月至2016年5月,在北京协和医院HIV门诊就医的136名HIV初治感染者。

  他们在启动ART前(基线)、启动治疗后48周和96周均接受了双能X线吸收测定法(DXA)检测了腰椎、股骨和股骨颈的骨密度

  其中,绝经后女性和50岁及以上男性采用与正常青年人相比的T值衡量骨密度;绝经前女性和50岁以下男性采用同年龄校正过的Z值衡量骨密度。具体参考可见下表。

  

首个中国患者证据 ,TDF为基础的AIDS治疗方案可导致骨密度降低及其危险因素


  入组HIV感染者ART方案有:①司他夫定(d4T)、齐多夫定(AZT)或TDF+②拉米夫定(3TC)+③奈韦拉平(NVP)、依非韦伦(EFV)、洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)、拉替拉韦(RAL)或多替拉韦(DTG)。

  TDF组为启动持续服用含TDF的ART方案的HIV感染者,而启动的ART方案中不含TDF的HIV感染者即为非TDF组

  研究者还将TDF组患者分层,比较了TDF+3TC/EFV组、TDF+3TC/LPV/r组的96周骨密度变化。

  首先,我们来看一下入组HIV感染者的基本特征。

  136名HIV感染者中,91.2%为男性,94.1%为汉族。他们的平均年龄为36.0±10.6岁,平均体质指数(BMI)为22.9±3.2kg/m2。平均CD4+T细胞计数为256±186个/mm3,HIV病毒载量为4.7±0.7log10拷贝/ml。

  

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  TDF组共有82名HIV感染者,非TDF组共有40名HIV感染者,还有14名HIV感染者在治疗期间更换了ART方案(TDF使用平均11.4±5.8个月)。

  

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  其中TDF组中有51人接受TDF+3TC/EFV治疗,7人接受TDF+3TC/RAL治疗,7人接受TDF+3TC/LPV/r治疗,10人接受TDF+3TC/LPV/r/RAL治疗,另外7人由于各种临床原因,治疗期间接受了含TDF的不同ART治疗。

文章链接:http://www.imenpiao.net/zhiliao/11160.html

文章标题:首个中国患者证据 ,TDF为基础的AIDS治疗方案可导致骨密度降低及其危险因素